インスリン療法
インスリンって種類がたくさん！覚えるのが大変だから一つにしてほしいよ～！
インスリンといっても作用や持続時間など違いがあるんだよ。
えっ！？使う時間が違うだけじゃないの！？
よく使う薬とはいえ、副作用もある薬。しっかり理解していこう！
解説記事で学べること！
インスリンの適応
インスリンとは、膵臓から分泌されるホルモンで、血糖値を下げる働きがあるよ。
自分の体でインスリンが作れない人や、血糖値がとても高くて内服薬だけではコントロールできない人にとっては、命を守るために欠かせない薬なんだ。
ただ、血糖が高いから必ずしもインスリンを使うわけではなく、インスリンの適応は、「絶対的適応」と「相対的適応」に分けられているよ。
絶対的適応
絶対的適応とは、「インスリンを使わないと命に関わる」「インスリン以外ではコントロールが難しい」と判断される状態のこと。つまり、インスリンが必須な場面！
- インスリン依存状態
1型糖尿病など、そもそも自分の体でインスリンが作れない状態。 - 高血糖による昏睡状態
糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）や高浸透圧高血糖状態（HHS）は、血糖値が極端に高くなって、意識障害やショックを起こすことがある。緊急でインスリン投与が必要な状態。 - 重度の肝障害・腎障害を合併しているとき
内服薬の代謝・排泄ができなくなるから、内服薬ではなくインスリンに切り替える。 - 重症感染、外傷、手術時（特に全身麻酔）
ストレスがかかる状況では血糖値が大きく乱れる。感染が重かったり、外科手術を控えていたりする場合は、一時的にインスリンで管理することがある。 - 糖尿病合併妊娠や妊娠糖尿病
妊娠中は飲み薬が使えないことが多い。また、胎児への影響も考慮して安全性の高いインスリンが選ばれる。 - 中心静脈栄養（TPN）中の血糖コントロール
TPNでは高濃度の糖分が入るため、血糖値が上がりやすい。
相対的適応
相対的適応とは、「状況に応じてインスリンを使った方が望ましい」と判断されるときのこと。他の治療法でもよいけれど、インスリンのほうが効果的と判断される場面もあるよ。
- 空腹時血糖が250mg/dL以上、随時血糖が350mg/dL以上など、著明な高血糖
- 内服薬だけではコントロールできないとき
- やせ型・低栄養で内服薬の効果が弱い場合
- ステロイド治療中の高血糖
- 血糖を下げて膵臓の負担を減らす糖毒性の解除が必要なとき
インスリンの種類と作用機序
インスリンは、肝臓や筋肉、脂肪細胞に働きかけて、血液中のブドウ糖を細胞の中に取り込ませるホルモン。インスリン製剤は、この働きを外から注射で補う薬だよ。
インスリンは、効き始めるまでの時間や作用の持続時間によって分類されているよ。
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インスリンの副作用
低血糖
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糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）
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乳酸アシドーシス
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まれに見られる副作用
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