くも膜下出血
くも膜下出血って、手術が終わってからも厳重な管理が必要だから、受け持ちになると緊張する…。
くも膜下出血は、合併症が予後に大きく影響する疾患だから、緊張感があるよね。私も受け持つときは、わずかな変化の見逃しがないか注意深く観察してるよ！くも膜下出血の病態や合併症について再度学んでおこう！
解説記事で学べること！
くも膜下出血の病態
くも膜下出血（SAH：Subarachnoid Hemorrhage）は、脳出血の中でも特に緊急性が高い病態。
脳を覆っている膜は、外側から順に「硬膜」「くも膜」「軟膜」の3層構造になっているよ。このうち、くも膜と軟膜の間にある“くも膜下腔”に出血が起こるのが、くも膜下出血だよ。
くも膜下腔には、脳を栄養する動脈が走っていて、この動脈が破れると血液がくも膜下腔に流れ込む。この出血が急激に起こることで、強い頭痛や意識障害などの症状が出現するよ。
くも膜下出血は発症直後の生命リスクが非常に高く、初回発症時に約35％が死亡するというデータもある疾患。また、その後の数週間以内にも約15％が再破裂によって命を落とすとされていて、「いかに早く出血を止めるか」「再出血を防げるか」が予後を大きく左右するんだ。
くも膜下出血の原因
くも膜下出血の約8割は、脳動脈瘤の破裂が原因とされているよ。
脳動脈瘤の破裂
脳動脈瘤とは、血管の壁がもろくなってできた「こぶ」のようなもの。血流の圧力によってこのこぶが破裂すると、一気にくも膜下腔に出血が広がるんだ。
脳動脈瘤の好発部位は以下のとおり。
- 内頚動脈（ICA）
- 前交通動脈（A-com）
- 中大脳動脈（MCA）
これらは「ウィリス動脈輪」と呼ばれる脳の血管の分岐部で、血流の分かれ道にできやすいよ。
脳動静脈奇形（AVM）
脳動静脈奇形とは、胎児のときに血管が正常に分かれなかったことでできる、血管の異常な塊（ナイダス）のこと。
本来、血液は「動脈 → 毛細血管 → 静脈」と流れるけど、AVMでは毛細血管がなく、動脈と静脈が直接つながっているため、圧が高くなりやすく、破裂しやすい状態。破裂すると、くも膜下出血や脳出血を引き起こすんだ。
その他
- 脳出血がくも膜下腔へ広がる場合
- もやもや病による血管破裂
- 外傷によるもの（外傷性くも膜下出血）
→ 交通事故や転倒などの衝撃で、頭を強く打ったときに起こる出血
→ 脳挫傷やびまん性軸索損傷を伴うことが多い
くも膜下出血は、出血の場所が特殊な疾患で、原因や病態を早期に理解することが治療や予後に大きく影響するよ。
くも膜下出血の症状
脳脊髄液で満たされた「くも膜下腔」に血液が流れ込むことで、頭蓋内圧が急激に上昇し、さまざまな症状が出現するよ。また、流れ込んだ血液が髄膜を刺激することで、髄膜刺激症状が起こることも特徴のひとつなんだ。
急激な圧の変化と血液による刺激が、脳に大きな負担をかけるため、突然症状が現れ、早いスピードで進行していくんだ。
発症時にみられる症状と前駆症状
髄膜刺激症状
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くも膜下出血の検査
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