侵襲的陽圧換気療法（IPPV）

人工呼吸器がついている患者さんって、怖くて近づけないよ～。
いずれ受け持ちなんてできるかな…

侵襲的陽圧換気療法をしている患者さんは、観察項目も多いし、
緊張感があるよね。

機械のことだけでも覚えることがいっぱいで…。

一つずつしっかり理解していこうね！
侵襲的陽圧換気療法について解説していくよ！

解説記事で学べること！

侵襲的陽圧換気療法の適応

侵襲的陽圧換気療法（人工呼吸）の適応は、
「自分の力だけで呼吸を維持できない人」

気管挿管をして侵襲的陽圧換気を導入するのは、患者さんの呼吸機能が大きく落ち込んで、命を守るために機械による補助が必要なときなんだ。

大きく分けると次の3つになるよ。

侵襲的陽圧換気療法は、肺胞換気を維持しながら呼吸の負担を減らし、ガス交換を改善して全身に十分な酸素を届けることを目的としているんだ。さらに、組織の虚血が進むのを防ぐ効果も期待できるよ。

現場では患者さんの「見た目や症状」から人工呼吸の必要性を判断することも多いんだ。

最終的に人工呼吸器を導入するかどうかは、数値と全身状態を組み合わせて総合的に判断されるんだ。

生命維持に大切な治療だけど、一方でリスクもある。
導入は患者さん本人と家族の意向も含め、慎重に行われるんだ。
さらに、長期に及ぶ場合には、気管切開の検討も必要だよ。

経口挿管が長期化しそうなときは、合併症リスクを下げるために気管切開への切り替えが検討されるよ。

例えばこんな場合は、検討が必要なんだ。

気管切開に切り替えるメリットとして、口腔・声帯の損傷を避けやすい、口腔ケアがしやすい、鎮静を減らしやすいという点があるよ。早期離床やせん妄の予防、吸引のしやすさにつながり、ウィーニング（機械からの離脱）が進めやすくなるんだ。

一方で、処置は侵襲的だから、出血や感染のリスクがあること、気管狭窄などの遅発合併症、発声・嚥下への影響や誤嚥リスク、カニューレ管理（カフ圧・交換・皮膚トラブル）が継続的に必要といったデメリットもあるよ。療養環境や周囲の介護力なども考えて検討する必要があるんだ。

人工呼吸器って設定や機能がありすぎて全然覚えられない…！

人工呼吸器には、患者さんの状態に応じていくつかの換気モードがあるよ。モードごとの違いを理解しておくと、患者さんの呼吸状態を把握しやすくなるんだ。

人工呼吸管理の中心となる3つのモード。「強制換気がメインなのか」「自発呼吸を活かすのか」で特徴が変わるんだ。

モード	特徴	必要設定項目	注意点
A/C （Assist Control）	自発呼吸があってもなくても、設定された換気量や圧で強制換気を行う	・一回換気量（または吸気圧）・呼吸回数・吸気流量／吸気時間・PEEP ・FiO₂	自発呼吸が多いと過換気のリスクがある
SIMV	設定回数までは強制換気、それ以上の自発呼吸にはPSでサポートをする	・換気回数・一回換気量（または吸気圧）・PS圧・PEEP ・FiO₂	強制換気と自発呼吸のバランスに注意
CPAP	強制換気はなく、自発呼吸のみに持続的に圧をかける	・PEEP ・PS圧（必要に応じて）・FiO₂	呼吸努力が弱い患者には不向き

モードの中でも「どうやって肺に空気を送るか」で2つの方法があるよ。

種類	特徴	注意点
VCV（従量式換気）	1回換気量が保証される	気道抵抗・肺コンプライアンスの低下で気道内圧が上がりやすく、圧損傷のリスクがある
PCV（従圧式換気）	設定した圧で一定時間吸気生理的な呼吸に近い	換気量が変動しやすく、低換気のリスクがある

より患者さんの呼吸を安定させるために、基本モードに組み合わせて使うよ。

機能	特徴	使用できるモード
PS （Pressure Support）	自発呼吸をトリガに吸気を補助。呼気は流速低下で切り替え	SIMV、CPAP
PEEP （Positive End-Expiratory Pressure）	呼気終末に陽圧をかけ、肺胞の虚脱を防ぎ酸素化を改善	A/C、SIMV、CPAP