呼吸不全
この間夜勤中に患者さんが『苦しい、苦しい』って必死に訴えてきて、SpO₂も下がっちゃって。どうしたらいいか焦って頭真っ白になっちゃった…。先輩が助けてくれたから患者さんは助かったけど、怖かったよ～。
その場面は確かに焦るよね。『苦しい』とSpO₂の低下は患者さんからのサイン。このサインを見逃さずに適切な対応をできるようにしたいよね。まずは、呼吸不全の基本を一緒に振り返ってみよう！
解説記事で学べること！
呼吸不全の病態
呼吸不全とは、何らかの原因で「血液中の酸素の量（酸素分圧）」が60mmHg未満になってしまった状態のこと。
通常、動脈血にはおよそ100mmHgの酸素が含まれていて、赤血球の「ヘモグロビン」にくっついて体中の細胞に酸素を運んでいるよ。しかし、60mmHgを下回ると、臓器や組織に酸素が十分届かず、さまざまな障害が起こってくるんだ。
呼吸不全の原因は4つの要素に分けられるよ。
呼吸不全の四要素は、「肺」「換気」「血液」「組織」のうち、どこで呼吸不全のトラブルが起こっているかを分類するもの。呼吸不全には、急激に悪化する「急性呼吸不全」と、ゆっくり進行する「慢性呼吸不全」の2つのタイプがあるよ。
急性呼吸不全は、数時間から数日という短い期間で急に呼吸状態が悪化する状態。原因としては、肺炎やARDS（急性呼吸促迫症候群）、自然気胸、肺血栓塞栓症などが挙げられる。こうした病態では、急に酸素の取り込みが難しくなって、呼吸困難や意識障害が見られることもあり、迅速な観察と対応が求められるよ。
一方で、慢性呼吸不全は、1か月以上にわたって呼吸機能が低下している状態を指す。慢性閉塞性肺疾患（COPD）や間質性肺炎、肺結核の後遺症などが主な原因だよ。症状が徐々に進行するから、自覚症状がないことも少なくない。でも、風邪や心不全など他の病気をきっかけに急激に悪化すること（急性増悪）もあるから注意が必要だよ。
このように、呼吸不全は進行のスピードによって急性と慢性に分けられるけど、さらに血液中のガスの状態に着目すると、4つの原因に分類され、さらに「Ⅰ型呼吸不全」と「Ⅱ型呼吸不全」に分類することができる！
低酸素血症が起こる4要因は以下のとおり。
スクロールできます
| 肺胞低換気 | 十分なガス交換が行えるだけの肺換気量がない | PaCO₂＞45mmHg A₋aDO₂正常 | Ⅱ型呼吸不全 |
| 換気血流比不均等 （VQミスマッチ） | 肺換気量と血流比のバランスが崩れている | PaCO₂≦45mmH A₋aDO₂開大 | Ⅰ型呼吸不全 |
| 拡散障害 | 肺胞気から赤血球までの酸素の拡散過程に何らかの障害がある | ||
| シャント （左右シャント） | 右室から拍出された血液が、肺胞気に接触されず、酸素化されずに左心系に流入している |
※PaCO₂：動脈血二酸化炭素分圧
※A₋aDO₂：肺胞気－動脈血酸素分圧較差
低酸素血症が起こる4要因は、肺の中の酸素の取り込みが悪い理由をみるもの。
前に説明した呼吸不全の4要因は、体全体の酸素供給のプロセスを分類したもの、一方で、低酸素血症の4要因は、肺で酸素が血液に入る過程（ガス交換）を分類したものになるよ。
Ⅰ型呼吸不全
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
ARDSとは？
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
Ⅱ型呼吸不全
呼吸不全の症状
急性呼吸不全
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
慢性呼吸不全
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
呼吸不全の検査
血液ガス
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
画像検査
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
肺機能検査
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
呼吸不全の治療
呼吸管理
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
非侵襲的陽圧管理療法（NPPV）
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
薬物療法
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
呼吸不全の看護
酸素療法の管理
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
意識レベルをを含めた全身状態の観察
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
安楽な体位の提供
🔒この内容は会員サイトで閲覧できます
