心不全

心不全の病態

心臓は全身に血液を送り出すポンプのような役割を果たしているよ。でも、このポンプ機能が弱くなると、血液がうまく回らなくなって、体のあちこちで不調が起こるんだ。これが「心不全」という状態だよ。

心不全では、肺に血液がうっ滞して呼吸困難になったり、下肢に水分がたまってむくみ（浮腫）が出たりする。また、血液が全身に十分に送られないことで、疲れやすくなったり（倦怠感）、運動耐容能が低下したりするんだ。

心不全は「病名」ではなく、心臓の機能が低下することで起こる「状態」や「症候群」と考えると理解しやすいよ。何らかの原因により、最終的に「心臓が血液を送れない」という状態に陥るのが特徴。日本では、心臓の病気はがんに次いで死亡原因の第2位…。その中でも、心不全が最も多くの割合を占める重要な疾患だよ。

ただ、心臓の機能が低下しても、体は血液循環を維持しようと必死に働くんだ。このときに働くのが代償機構というもの！

主な代償機構には以下のようなものがあるよ。

• 心拍数の増加：心拍を速くして、1分間あたりに送る血液量を増やそうとする
• 心筋の肥大：心臓の筋肉が厚くなり、より強く収縮しようとする（左室肥大など）。
• 血管の収縮：血圧を維持するために血管がキュッと収縮する

心不全では心臓の機能低下 → 代償機構の発動 → 心臓への負担増大 → 症状悪化という悪循環が起こる。この悪循環を早期に見つけ、適切な治療とケアを行うことが大切だよ。

さらに、心不全は、症状の現れ方や進行のスピードによって「急性心不全」と「慢性心不全」に分類されるよ。

急性心不全は、突然発症して短時間のうちに症状が急激に悪化するタイプ。たとえば、肺に水がたまる急性肺水腫を起こすこともあり、命に関わる重篤な状態に陥ることも…。早急な対応が必要なケースが多いのが特徴だよ。

一方の慢性心不全は、心臓の機能が少しずつ低下し、数ヶ月から数年かけて徐々に症状が進行していくタイプ。はじめは症状があまり目立たず、疲れやすさや軽い息切れなどの形で現れるけど、放置すると日常生活にじわじわと影響が出るようになるんだ。

心不全の分類

心不全は進行段階によって、ステージA〜Dの4段階に分類されるよ。進行度の分類（A〜D）は、初期のリスクがある段階から、進行した状態までをカバーする分類。症状が出ていない時期も含めて評価できるから、予防や生活指導にも役立つよ。

さらに、心不全の分類には「NYHA分類」（Ⅰ〜Ⅳ）や「フォレスター分類」という、よく耳にする別の分類方法もあるよ。これは、症状の重さや日常生活への影響の程度をもとに分類する方法で、すでに心不全の症状がある患者に使われるよ。

NYHA分類

慢性心不全の進行度の把握や治療方針の判断に用いられる。日常生活における心不全の症状を評価する指標だよ。

フォレスター分類

心不全患者の血行動態（循環の状態）を、心係数（CI）と肺動脈楔入圧（PCWP）という2つの指標から4つの型に分類する方法。主に急性心不全やショックの重症度評価に使われるんだ。

心不全のタイプ

心不全は、進行度だけでなく、「どのようなタイプの心不全か」を見分けることも大切。心臓が収縮して送り出す血液の割合（左室駆出率：LVEF）に注目した分類を紹介するね。

心不全の原因

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心不全の症状

左心不全の症状（肺うっ血が中心）

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右心不全の症状（体のうっ血が中心）

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共通する症状（心拍出量低下による）

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心不全の検査

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心臓超音波検査

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心臓MRI（CMR）

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右心カテーテル検査

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初期治療

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心不全の看護

バイタルサインと水分出納の観察

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苦痛症状の緩和

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服薬管理

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本人・家族への生活指導