慢性閉塞性肺疾患（COPD）
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の既往がある患者さんって、ものすごく多いよね…。今日受け持った、心不全のAさん、肺炎のBさん、どちらも既往にあったけど、メインの疾患ではなかったんだよね。COPDに対して何か注意することはあるの？
COPDが悪化した結果、心不全や肺炎といった疾患を起こして入院になる患者さんは多いよ。COPDがある患者さんは、肺の状態がもともと良くないということを踏まえてケアする必要があるんだ。COPDについて学んでいこう！
解説記事で学べること！
慢性閉塞性肺疾患の病態
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、主にタバコの煙などの有害物質を長期間吸い続けることで起こる、呼吸がしにくくなる慢性の肺の病気。日本では高齢者を中心に増えていて、予防と早期発見・治療がとても大切なんだ。
COPDは、空気の通り道（気道）が狭くなって、空気の出し入れがしにくくなる「気流閉塞」が特徴。これにより、呼吸がしづらくなり、息切れ（呼吸困難）を主な症状として訴える人が多い。
COPDは、病態の現れ方によって大きく2つのタイプに分けられるよ。
ひとつは「気腫型COPD」で、肺の弾力が失われて息を吐く力が弱くなり、息切れが主な症状となるタイプ。もうひとつは「非気腫型COPD（慢性気管支炎型）」で、咳や痰が多く、気道の炎症が主体のタイプだよ。
このような病型は、COPDの中でも現れ方の違いを示す臨床的な分類。一方、実際の肺の中では「気腫性病変」と「末梢気道病変」という2つの病変が、さまざまな割合で混ざり合って存在しているよ。
- 気腫性病変：肺の中の肺胞という組織が壊れて、弾力が失われてしまう病変。主に気腫型COPDで目立つ。
- 末梢気道病変：肺の奥にある細い気道が炎症や線維化で狭くなり、空気の通り道がふさがれてしまう病変。非気腫型COPDで主にみられる。
多くの患者さんは気腫性病変と末梢気道病変の両方の異常を併せ持ち、そのバランスによって症状の現れ方が異なるんだ。
肺の内部でこうした変化が起こると、息を吐く力が低下し、肺に空気が残りやすくなるんだ。その結果、空気がたまりパンパンにふくらんだ状態（肺の過膨張）や、息を吐き終わった後も肺に空気が残ってしまうよ（残気量の増加）。
その結果、吸うことよりも「吐くこと」が難しくなる「閉塞性換気障害」が進行し、患者さんは少しの動作でも息苦しさ（労作時呼吸困難）を感じやすくなる。
さらに、COPDが進行すると、肺だけでなく全身にも影響が表れるんだ。代表的なものは以下の通り。
- 換気血流不均等：肺の空気と血流のバランスが悪くなり、酸素がうまく取り込めなくなる（低酸素血症）
- 高二酸化炭素血症：息をうまく吐けないことで、体に二酸化炭素がたまりやすくなる
- 呼吸不全：安静時でも息苦しくなり、日常生活が制限されるようになる
このように、症状や肺の変化は人によって違うから、どのくらい進行しているのかを判断するために「重症度分類」が使われているよ。
GOLD分類
国際的に広く用いられている重症度を把握するための分類。COPDの重症度分類とリスクABC分類の2軸で構成されているよ。（※2022年よりA/B/E分類に再編）
| GOLDステージ | FEV₁ （％予測値） | 説明 |
| GOLD 1 | ≧80% | 軽度 |
| GOLD 2 | 50～79% | 中等度 |
| GOLD 3 | 30～49% | 高度 |
| GOLD 4 | <30% | 極めて高度 |
| 分類 | 呼吸困難や増悪歴の有無に基づく分類 |
| A | 症状軽度・増悪歴なし |
| B | 症状あり・増悪歴なし |
| E | 増悪歴あり （1回入院または2回以上の増悪） |
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