消化管穿孔
消化管穿孔って、お腹の中が破れちゃうってことだよね？考えるだけでも痛そうー…！！！
患者さんの痛みに寄り添うことはすごく大切なことだよね。もう一歩、その痛みがおこったらお腹の中がどうなっているのかを想像してみよう。消化管穿孔は、すごく緊急性の高い状態なんだよ。消化管穿孔について学んでいこう！
解説記事で学べること！
消化管穿孔の病態
消化管穿孔は、胃や腸に穴が開き、腸の中の内容物が腹腔内に漏れ出してしまう状態のこと。
消化管には、食べかすや消化液、便、細菌などが含まれていて、本来は腸の中にとどまり、糞便として排出されるもの。それが腹腔に広がることで腹膜炎を起こし、放置すると敗血症や多臓器不全に進行する危険があるんだ。命に関わる緊急度の高い疾患だよ。
穿孔が起こる場所は、胃や十二指腸といった上部消化管から、小腸・大腸といった下部消化管まで、どこでも可能性がある。場所によって、炎症の強さや重症度に違いがあるよ。
たとえば、胃や十二指腸のような上部消化管の穿孔では、消化液などが漏れ出して腹膜炎を起こす。ただ、腸内細菌の量は比較的少ないから、保存的治療で改善することもある。
でも、小腸や大腸など下部消化管の穿孔では、漏れ出すのが便や多くの腸内細菌だから、腹膜炎が強く出やすい。便汁性腹膜炎といって、腹腔全体に炎症が広がるケースも少なくないんだ。進行が早く、合併症を引き起こしやすいから、すぐに対応が必要だよ。
消化管穿孔の原因
消化管穿孔は、さまざまな背景で腸管に穴が開いてしまう状態で、原因は大きく「内因性」と「外因性」に分けられるよ。
【内因性（体の内側に起因するもの）】
- 消化性潰瘍（胃・十二指腸潰瘍など）
- 憩室炎（特に大腸憩室炎）
- 腸閉塞
- 炎症性腸疾患（クローン病、潰瘍性大腸炎など）
- 中毒性巨大結腸症
- 急性胆のう炎が周囲に波及したケース
これらは、炎症や圧迫によって粘膜が傷つき、最終的に穿孔に至るんだ。
【外因性（体の外からの影響によるもの）】
- 腹部への強い外力（交通事故、転倒などの外傷）
- 内視鏡検査や手術中の偶発的な損傷
- 鋭利な異物の誤飲や、肛門からの異物挿入による損傷
患者さんの中でも、高齢者や基礎疾患のある人、ステロイドやNSAIDsを長期間使用している人は、粘膜がもろくなって穿孔リスクが高まっているから特に注意が必要だね。
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