糖尿病　≺New!!

糖尿病の病態

糖が増えすぎた状態が続くと、血管や臓器が少しずつダメージを受けて、いろんな合併症を引き起こす原因になるんだよ。

ブドウ糖をエネルギーとして使うために必要な「インスリン」というホルモンが関係しているんだ。このインスリンが足りなかったり、うまく働かないことで糖尿病を発症してしまうよ。

糖尿病の分類

1型糖尿病

1型糖尿病は、インスリンをつくる膵臓の「β細胞」が壊れてしまうことで起こるよ。だから、インスリンがほとんど出なくなってしまう（絶対的な欠乏）状態なんだ。

発症のタイプは3つ

• 急性発症型：数ヶ月以内に急に症状が悪化：自己抗体（GAD抗体など）が陽性なことが多い
• 劇症型：数日で一気に重症化、抗体は陰性が多い：アミラーゼやリパーゼ（膵酵素）が上がることも
• 緩徐進行型（SPIDDM）：ゆっくり進行、2型に見えることも

2型糖尿病

2型糖尿病は、インスリンがうまく効かなくなる「インスリン抵抗性」と、インスリンの分泌不足の2つが重なって起こることが多いよ。

特に日本人は、おなかまわりの内臓脂肪が増えることで、インスリンが効きにくくなる（インスリン抵抗性）という特徴があるんだ。見た目にはやせていてBMIが25未満でも、内臓脂肪がたまっていればインスリン抵抗性を示すことがあるといわれているよ。だから、腹囲の測定も重要！

さらに、内臓脂肪が増えると、血液中の「遊離脂肪酸」という成分が多くなりやすい。遊離脂肪酸は、脂肪がエネルギーとして使われるときに脂肪細胞から分解されて、血液中に放出される“分解された脂肪”のこと。この遊離脂肪酸が多くなると、インスリンの働きを邪魔したり、膵臓のβ細胞を疲れさせてインスリンを出しにくくしてしまうんだ。

項目	1型糖尿病	2型糖尿病
原因	自己免疫などで膵β細胞が壊れる	インスリンの効きが悪くなる ＋分泌が足りない
インスリン分泌	ほぼゼロ（絶対的に不足）	出てはいるが相対的に足りない
発症年齢	小児～若年が多い	中高年に多い
発症の速さ	急に症状が出てくる	ゆっくり進行し、気づきにくいことも
体型	やせ型が多い	肥満（特に内臓脂肪型）が多い
治療の基本	インスリン注射が必要	食事・運動＋内服薬や注射薬

妊娠糖尿病

妊娠中に初めて見つかる血糖値の異常のことを「妊娠糖尿病」っていうんだ。妊娠糖尿病は、出産後は正常に戻ることが多いよ。でも、2型糖尿病リスクが高いから、出産後もフォローが必要なんだ。

その他の糖尿病

そのほか、以下のような原因で糖尿病になることもあるよ。

• 遺伝子異常（MODYなど）
• 膵臓の病気（慢性膵炎、膵がん）
• ホルモンの病気（クッシング症候群など）
• 薬剤性（ステロイドなど）
• 肝疾患・感染症　など

こうしたタイプは少ないけど、病歴から原因を見つけることも大切！

2.糖尿病の症状

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）

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乳酸アシドーシス

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低血糖

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3.糖尿病の検査

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血液検査・尿検査

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1型糖尿病の検査

4.糖尿病の治療

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食事療法

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運動療法

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薬物療法

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治療の選択方法

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5.糖尿病の合併症

三大合併症（細小血管症）

【糖尿病網膜症】

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【糖尿病性腎症】

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【糖尿病性神経障害】

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動脈硬化による大血管症

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糖尿病性足病変

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その他の合併症

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6.糖尿病患者の看護

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治療が続けられるよう寄り添う

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血糖コントロールの指導を行う

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チームで支える

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