脳出血

脳出血の病態

脳は頭蓋骨に守られていて、さらに、3層の膜（髄膜）と脳脊髄液（CSF）により保護されているんだ。

• 硬膜：もっとも外側にある強い膜で、頭蓋骨のすぐ内側にある
• くも膜：その内側にある、クモの巣のような薄い膜
• 軟膜：最も内側で、脳の表面にぴったり張りついている

くも膜と軟膜の間には「くも膜下腔」があり、ここには脳脊髄液が流れている。脳脊髄液は脳を浮かせるように守りながら、栄養を届けたり老廃物を排出したりする働きがあるんだ。

脳出血と同じ「出血性脳卒中」に分類されるものにくも膜下出血がある。脳出血が脳の実質内に出血するのに対し、くも膜下出血はくも膜と軟膜の間（くも膜下腔）に出血する疾患だよ。出血する場所や経過が異なるから、症状や重症度・予後にも違いがあるんだ。

脳出血の発症機序

脳出血の原因である高血圧の状態が続くと、脳の細い動脈は傷んで硬くなり、もろくなっていく。その結果、怒りや排便、飲酒、ストレスなどをきっかけに急激に血圧が上がり、傷んだ血管が破れ出血が起こるんだ。これが高血圧性脳出血の典型的なメカニズムだよ。

血管が破れると、脳の中に血液が流れ出て「血腫」が作られる。この血腫が、周囲の正常な脳を圧迫し、さまざまな神経症状を引き起こすんだ。圧迫される部位や出血の量により症状が変化するのも、脳血管疾患の特徴のひとつだよ。

さらに、血種は二次的障害を引き起こすんだ。血腫が大きくなると、周囲の脳がさらに腫れていき脳浮腫の状態となる。脳浮腫を起こすと、頭蓋骨の中の圧力（頭蓋内圧＝ICP）が上がり、脳全体の血流が悪くなり、進行すれば脳の一部が押し出されて「脳ヘルニア」という危険な状態に陥る…。これは命に関わるため、早期の対応がとても重要だよ。

高血圧以外には、脳アミロイド血管症（CAA）、脳動静脈奇形（AVM）、脳動脈瘤破裂、もやもや病、脳腫瘍・外傷・抗凝固療法中の出血・血液疾患 などが脳出血の原因として考えられるよ。

NIHSS（National Institutes of Health Stroke Scale）

脳卒中（脳梗塞・脳出血・くも膜下出血）の重症度は「NIHSS」を使用するよ。意識レベル・麻痺・言語・視野など15項目を評価して、点数が高いほど重症！

脳出血の症状

脳出血は、突然の発症とともに、数時間以内に症状が完成するという特徴があるよ。代表的な症状には、意識障害・頭痛・片麻痺などがあり、出血の量が多いほど重症化しやすくなるんだ。

また、症状の現れ方は出血した部位によって異なるから、「どこに出血があるか」が診断や観察の重要なポイントだよ。

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