致死性不整脈
心電図って難しい……。教科書で見た波形と実際の波形が結びつかないから、なかなか読めない。この間もVTだ！って思って走ったら患者さん歯磨きしてたよ。
歯磨きVTってやつだね。でも、すかさず患者さんの元へ行けたのはいい対応！VTは命に関わる状況でもあるから、危険な波形は読めるようにしていこう。今回は致死性不整脈について学習していこう！
解説記事で学べること！
致死性不整脈の病態
不整脈とは、「正常な心拍のリズム（正常洞調律）」から外れたすべての心拍のことを指すよ。
軽い不整脈であれば症状がなく日常生活に支障をきたさない場合もあるけど、意識障害や呼吸障害をおこし、命に関わるような「致死性不整脈」も存在するんだ。
致死性不整脈は、心停止や突然死の原因となるから、早期発見と迅速な対応が重要！
不整脈のしくみ
心臓は、洞房結節から送られる電気信号によってリズムよく動いている。不整脈は、この電気の発生や伝わり方に異常が起きることで発生するよ。主に以下の2つの異常に分類される。
- 電気の発生の異常：本来は洞結節で作られるはずの電気信号が、別の場所から出てしまうことで異常な拍動が起こる。
- 電気の伝導の異常：電気信号が心臓内をうまく伝わらず、同じ場所をぐるぐる回ってしまう「リエントリー（興奮旋回）」という現象が生じる。
リエントリーとは？
通常、電気信号は1回通れば終わるけど、何らかの異常で信号が心臓内を再び巡ることで心筋を繰り返し刺激し、異常な速さの拍動を引き起こすよ。この現象は、心室細動（VF）や持続性心室頻拍（VT）の原因となるよ。
致死性不整脈の種類
致死性不整脈には、4つの種類がある。どれも脈が触れない＝全身への血流が止まっている状態であり、「心停止」とみなして直ちに対応しないといけないよ！
心室細動（VF）
心室全体が小刻みに震えている状態で、全く有効な拍出ができていない。心電図上では、不規則かつ形の揃わない波形が連続し、QRS波は識別不能だよ。
数分以内に心拍・呼吸が完全に停止する危険な状態！
無脈性心室頻拍（VT）
心電図では幅広いQRS波が規則的に連続するけど、P派は確認できない場合が多い。心拍数は100〜250回/分と多くカウントさるけど、末梢では脈が触れない状態だよ。一見、血流があるように見えても、拍出が不十分で全身循環が止まってしまう。すぐにVFへ移行する可能性が高い状態だよ。
ただし、心室頻拍には脈が触れるものもある。この場合、患者さんは意識がはっきりしていて、自覚症状に乏しい場合も。脈が触れるかどうかが大切になるから、波形が出たら、直ちに脈の確認をする習慣を身に付けておこう！
無脈性電気活動（PEA）
心電図上は、一見「正常っぽい波形」が見えるものの、実際は心拍出がない状態。患者は、呼吸も脈も消失して、心臓は電気的には動いているけど、機械的収縮がない。
原因は多くが低酸素、低体温、心タンポナーデ、血栓（PE）などの可逆的要因であり、CPRと共に原因検索も必要だよ。
心静止（Asystole）
心電図がまっすぐな線（フラットライン）になっている状態。わずかな動きが見えることもあるけど、実質的な心電活動はないよ。
心臓の電気活動も機械的な動きも完全に停止して、最も予後が悪い不整脈といえる。
致死性不整脈の症状
致死性不整脈のサイン
致死性不整脈の検査
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