慢性閉塞性肺疾患（COPD）
慢性閉塞性肺疾患（COPD）の既往がある患者さんって、ものすごく多いよね…。今日受け持った、心不全のAさん、肺炎のBさん、どちらも既往にあったけど、メインの疾患ではなかったんだよね。COPDに対して何か注意することはあるの？
COPDが悪化した結果、心不全や肺炎といった疾患を起こして入院になる患者さんは多いよ。COPDがある患者さんは、肺の状態がもともと良くないということを踏まえてケアする必要があるんだ。COPDについて学んでいこう！
解説記事で学べること！
慢性閉塞性肺疾患の病態
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、主にタバコの煙などの有害物質を長期間吸い続けることで起こる、呼吸がしにくくなる慢性の肺の病気。日本では高齢者を中心に増えていて、予防と早期発見・治療がとても大切なんだ。
COPDは、空気の通り道（気道）が狭くなって、空気の出し入れがしにくくなる「気流閉塞」が特徴。これにより、呼吸がしづらくなり、息切れ（呼吸困難）を主な症状として訴える人が多い。
COPDは、病態の現れ方によって大きく2つのタイプに分けられるよ。
ひとつは「気腫型COPD」で、肺の弾力が失われて息を吐く力が弱くなり、息切れが主な症状となるタイプ。もうひとつは「非気腫型COPD（慢性気管支炎型）」で、咳や痰が多く、気道の炎症が主体のタイプだよ。
このような病型は、COPDの中でも現れ方の違いを示す臨床的な分類。一方、実際の肺の中では「気腫性病変」と「末梢気道病変」という2つの病変が、さまざまな割合で混ざり合って存在しているよ。
- 気腫性病変：肺の中の肺胞という組織が壊れて、弾力が失われてしまう病変。主に気腫型COPDで目立つ。
- 末梢気道病変：肺の奥にある細い気道が炎症や線維化で狭くなり、空気の通り道がふさがれてしまう病変。非気腫型COPDで主にみられる。
多くの患者さんは気腫性病変と末梢気道病変の両方の異常を併せ持ち、そのバランスによって症状の現れ方が異なるんだ。
肺の内部でこうした変化が起こると、息を吐く力が低下し、肺に空気が残りやすくなるんだ。その結果、空気がたまりパンパンにふくらんだ状態（肺の過膨張）や、息を吐き終わった後も肺に空気が残ってしまうよ（残気量の増加）。
その結果、吸うことよりも「吐くこと」が難しくなる「閉塞性換気障害」が進行し、患者さんは少しの動作でも息苦しさ（労作時呼吸困難）を感じやすくなる。
さらに、COPDが進行すると、肺だけでなく全身にも影響が表れるんだ。代表的なものは以下の通り。
- 換気血流不均等：肺の空気と血流のバランスが悪くなり、酸素がうまく取り込めなくなる（低酸素血症）
- 高二酸化炭素血症：息をうまく吐けないことで、体に二酸化炭素がたまりやすくなる
- 呼吸不全：安静時でも息苦しくなり、日常生活が制限されるようになる
このように、症状や肺の変化は人によって違うから、どのくらい進行しているのかを判断するために「重症度分類」が使われているよ。
GOLD分類
国際的に広く用いられている重症度を把握するための分類。COPDの重症度分類とリスクABC分類の2軸で構成されているよ。（※2022年よりA/B/E分類に再編）
| GOLDステージ | FEV₁ （％予測値） | 説明 |
| GOLD 1 | ≧80% | 軽度 |
| GOLD 2 | 50～79% | 中等度 |
| GOLD 3 | 30～49% | 高度 |
| GOLD 4 | <30% | 極めて高度 |
| 分類 | 呼吸困難や増悪歴の有無に基づく分類 |
| A | 症状軽度・増悪歴なし |
| B | 症状あり・増悪歴なし |
| E | 増悪歴あり （1回入院または2回以上の増悪） |
慢性閉塞性肺疾患の症状
COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、初期には目立った症状がないことも多く、「風邪が長引いている」と見過ごされやすい病気。代表的な初期症状は、咳、痰、労作時の息切れ。とくに、階段の上り下りや坂道での息苦しさは、見逃してはいけないサインなんだ。
COPDの患者さんによくみられる症状は以下のとおり。
- 慢性的な湿った咳（湿性咳嗽）
- 粘り気のある痰
- 労作時の呼吸困難（息切れ）
- 喘鳴（ぜいぜい、ヒューヒューという音）
喘鳴は日によって変動しやすく、感染や増悪時に強く出る傾向があるよ。ひどい咳が続くことで、咳嗽失神（咳で気を失う）や肋骨骨折を起こすこともあるから、注意が必要。
病状が進むと、軽い動作や安静時でも息苦しさを感じるようになり、呼吸不全へと移行していく…。下肢の浮腫が見られる場合は、肺性心（右心不全）の状態になっている可能性もあるから、心不全症状の観察もしよう。
増悪時の症状
「増悪」とは、COPDの症状が急激に悪化した状態。以下のような変化がみられた場合は、治療内容の見直しや入院が必要になることもあるよ。
呼吸の変化
- 息切れや咳・痰の増加
- 胸部の不快感や違和感の出現
- 補助筋使用や口すぼめ呼吸など、努力性呼吸の出現
- 呼吸音の減弱や呼気の延長、奇異性呼吸などの異常な呼吸パターン
慢性低酸素による変化
- チアノーゼ（唇や指先が青紫に変色）
- ばち指（指先が丸く太くなる）
身体面の変化
- 胸鎖乳突筋の肥大（呼吸のために首の筋肉を過剰に使っている）
- 右心不全の兆候（下肢のむくみ、頸静脈の怒張、肝腫大など）
意識・精神面の変化
- 傾眠、錯乱などの意識変容
これらの症状が出現した場合、速やかな治療が必要なので、アセスメントと医師への報告が重要！
慢性閉塞性肺疾患の検査
COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、咳や痰、息切れなどの症状だけでは診断がつかず、呼吸機能検査などの医学的な評価が不可欠。とくに40代以降で喫煙歴がある人では、早期に検査を行うことが重要だよ。
呼吸機能検査（スパイロメトリー）
COPDの診断にもっとも重要な検査が、呼吸機能検査。中でも重要な指標が「FEV₁/FVC」という値だよ。
- FEV₁（1秒量）：息を思いきり吸ったあと、最初の1秒間にどれだけ吐けたかを示す量
- FVC（努力性肺活量）：思いきり吸った空気を、限界まで吐き出したときの合計の量
- FEV₁/FVC（％）：全体（FVC）のうち、最初の1秒で何％吐き出せたかを割合で示したもの
健康な人では、FEV₁/FVCが70％以上あるのが一般的。しかしCOPDでは、気道が狭くなって空気がうまく吐けなくなるから、この値が70％未満になるよ。
このため、FEV₁/FVCが70％未満という結果は、COPDを疑う重要なサインとされているんだ。
胸部レントゲン
胸部X線写真では、以下のような、COPDに特徴的な変化が見られることがある。
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