気道閉塞

食事介助をしていたら、患者さんがすごくむせちゃって焦ったんだ。もし詰まってたらって考えたら、すごく怖くなってきた…。そんなときって何をしたらいいんだろ？

喉に詰まって呼吸ができなくなる、いわゆる「気道閉塞」は、気づいたときの適切な対応が予後を左右するんだ。気道閉塞の病態や治療を理解して、やるべきことを確実にできるようにしておこう！

解説記事で学べること！

気道閉塞の病態

気道閉塞とは、空気の通り道である気道が何らかの原因でふさがれ、酸素が肺に届かなくなる状態。酸素が不足（低酸素血症）し、数分以内に意識消失・呼吸停止・心停止に至る可能性があるんだ、非常に緊急度の高い状態だよ。

特に「窒息」は年齢を問わず誰にでも起こる危険があり、緊急度のきわめて高い病態。気道閉塞によって脳が酸素を失うと、心肺蘇生が成功しても、

といわれていて、以前の生活に戻れる人はごくわずか。発見・対応の遅れはそのまま生命や予後に直結するよ。

気道閉塞が疑われた場合は、救命の基本である「ABCDEアプローチ」に従い、最優先でA（Airway：気道）を評価し、確保することが重要。

気道閉塞には、完全閉塞と不完全閉塞がある。

不完全閉塞は、ある程度空気が通っていて、咳などで異物が出る可能性があるよ。しかし、完全閉塞は、空気が全く通っておらず、すぐに処置が必要な状態。さらに、閉塞部位による原因の解明も大切なアプローチなんだ。

鼻～咽頭までの気道に閉塞が起こる原因には以下のものがあるよ。

異物による気道閉塞は嚥下機能が低下している高齢者は特に起こりやすいよ。食事をきっかけに起こす方が多く、餅など飲み込みにくい食材は注意が必要。また、アルコール多飲状態では、吐物による閉塞が起こりやすいとされているよ。

気管支～肺までの気道に閉塞が起こる原因には以下のものがあるよ。

気道が閉塞すると、自ら症状を訴えられる状態ではないから、他者の観察が大切！

呼吸苦（呼吸が苦しい
咳嗽（せき）
狭窄音（気道が狭くなったときに出る音）
ストライダー（stridor）：吸気・呼気どちらでも聞こえる、特に上気道閉塞で目立つ
ウィーズ（wheezes）：アナフィラキシーなどで見られ、呼気時に強く長くなる（呼気延長）
シーソー呼吸（奇異呼吸）：胸とお腹が逆方向に動くなど、通常とは異なる呼吸パターン
陥没呼吸：肋間、胸骨上部、鎖骨上部などが呼吸時にへこむ（呼吸補助筋の使用）
吸気性喘鳴：特に異物による閉塞の際に聞かれる
不規則な呼吸や微弱な喘ぎ呼吸：中枢神経障害や筋力低下のある患者で起こる

上気道閉塞では、吸気時の呼吸困難が目立ち、下気道閉塞では、呼気時の呼吸困難が目立つという特徴もあるよ。