脳梗塞
受け持ちの患者さんが脳梗塞なんだけど、患者さんも家族もイマイチ退院後のイメージがピンときてないみたいで…。どうやって関わったらいいのか迷ってるんだ。
脳梗塞は、長期的な視点での関わりがとっても重要だよ。
今回は脳梗塞の急性期～回復期まで、看護師の役割についても学んでいこう！
解説記事で学べること！
脳梗塞の病態
脳梗塞は、脳の血管が詰まってしまうことで、脳に酸素や栄養が届かなくなる病気。
日本では「脳卒中」とまとめて呼ばれる病気のうち、約60%が脳梗塞であり、患者数も多く、重大な後遺症を残すことが少なくないよ。
脳に血流が届かなくなると、脳細胞はエネルギー不足となり、壊死してしまうんだ。一度壊死した脳細胞は元に戻らず回復は期待できない。早期発見・早期治療がとても重要な疾患なんだよ。
脳梗塞は原因によって大きく3つのタイプに分けられるよ。
ラクナ梗塞（穿通枝梗塞）
太い血管から枝分かれした細い血管（穿通枝）が詰まるタイプで、高血圧との関連が強い。比較的症状が軽いこともあるけど、脳の深部が障害されると注意が必要だよ。
アテローム血栓性脳梗塞
動脈硬化が進行して血管の内側にプラークがたまり、血管が狭くなった結果、血栓ができて詰まってしまう。頸動脈や脳内の太い動脈が関係することが多く、発症はゆるやかな場合もあるよ。
心原性脳塞栓症
心房細動などの不整脈が原因で心臓内にできた血栓が、血流に乗って脳の血管に飛んで詰まるタイプ。発症が突然で、重篤な症状を引き起こすことが多いのが特徴だよ。
脳梗塞のリスクファクター
脳梗塞は、さまざまな要因が重なって発症する病気。特に注意が必要なのは、生活習慣にまつわる疾患。高血圧、糖尿病、脂質異常症（高コレステロール）、そして肥満やメタボリックシンドロームなどは、いずれも動脈硬化を進行させ、脳の血管が詰まりやすくなる原因とされているんだ。
また、睡眠時無呼吸症候群や慢性腎臓病、末梢動脈疾患、さらには片頭痛など、他の疾患が脳梗塞のリスクを高めることも知られているよ。
喫煙は血管の内壁を傷つけて動脈硬化を悪化させる要因となる。また、過剰なアルコール摂取は血圧を上昇させたり、不整脈（特に心房細動）を誘発することで、心原性脳塞栓症のリスクを高めると言われているよ。
このように、脳梗塞のリスクファクターはいろいろあるから、問診の際は、生活習慣や嗜好品との付き合い方まで把握するようにしよう。
脳梗塞の症状
脳梗塞は、病変部位により症状が異なる。症状は、突然現れることが多く、以下のような症状が代表的だよ。
| 部位 | 症状 |
| 中大脳動脈（MCA） | ・反対側の手足の運動障害 ・反対側の感覚障害 ・失語 ・失読 ・失書 ・失認 ・失行 ・同名半盲 |
| 前大脳動脈（ACA） | ・片麻痺 ・意欲低下（無動・無関心）・失禁 ・パーソナリティの変化（感情が平坦になるなど） |
| 後大脳動脈（PCA） | ・視野障害（片方の視野が見えにくくなる＝同名半盲） ・記憶障害（特に短期記憶） ・読み書きの障害（失読・失書） |
| 脳幹（橋・延髄など） | ・意識障害 ・嚥下障害 ・構音障害（呂律が回らない） ・複視（ものが二重に見える） ・眼球運動障害、顔面神経麻痺 ・四肢麻痺や左右非対称の麻痺 |
| 小脳 | ・ふらつき、めまい、平衡感覚の障害 ・嘔気・嘔吐 ・構音障害 ・協調運動障害（物をうまくつかめないなど） |
| 深部（ラクナ梗塞） | ・純粋運動麻痺（片側の手足の麻痺） ・純粋感覚障害（片側のしびれ） ・感覚・運動障害（麻痺としびれが両方） ・構音障害と手の不器用さ（dysarthria-clumsy hand症候群） |
| 内頚動脈 | ・反対側の手足の運動麻痺 ・反対側の顔や手足の感覚障害 ・言語障害 ・嚥下障害 ・失語 |
脳梗塞のサイン
脳梗塞は突然発症することが多い疾患だけど、なかにはその前ぶれとして「一過性脳虚血発作（TIA）」と呼ばれる軽い発作が見られることがある。
TIAは、脳の一部に一時的に血流が届きにくくなることで起こる症状。短時間（数分〜長くても1時間以内）で自然に回復するんだけど、これは本格的な脳梗塞の前兆として非常に重要なんだ。
- 急に手や足が動かしづらくなったが、すぐに元に戻った
- 急にろれつが回らなくなったが、しばらくしたら話せるようになった
- 片目の視野が一時的に見えにくくなり、その後回復した（※一過性黒内障）
このような一時的「いつもと違う」変化が、脳梗塞のサイン。TIA発症後、48時間以内に脳梗塞を発症する人が多いといわれていて、発見・対応のスピードが非常に大切だよ。
脳梗塞のサインは、「FAST」という語呂合わせで覚えられるよ！
該当した場合は、できるだけ横向きに寝かせ安静を守るようにし、受診を検討しよう。
また、TIAを起こした方の脳卒中リスクを評価する方法として、「ABCD²スコア」が用いられる。
脳梗塞の検査
どのようなタイプの脳梗塞か、発症時期・部位、障害を受けた状態などを確認するために、さまざまな検査が行われるよ。ここでは主な検査について紹介するね！
画像検査
画像検査では、主に脳の状態を調べるよ。
頭部CT
頭部CTは、脳出血との鑑別に非常に有効。脳梗塞と脳出血は、症状が似ていて、梗塞か出血のどちらが原因でその症状が起こっているかを判断する必要がある。救急外来などで、脳疾患を疑う場合は最初に行われることが多い検査だよ。
所見としては、脳出血は白く（高吸収）、脳梗塞は黒く（低吸収）見える。ただし、脳梗塞のごく初期はCTで変化が見えにくいから、MRI撮影を検討するよ。
頭部MRI
MRIは、脳の構造や血流の変化を詳しく調べる検査。
中でも「拡散強調画像（DWI）」は、脳梗塞の急性期の診断に非常に有効で、虚血性変化（血流が途絶えた範囲）を鮮明に描き出せるんだ。
また、DWIと液体抑制反転回復法（FLAIR：フレア）という別のMRI画像を組み合わせて見ることで、「DWI/FLAIRミスマッチ」という診断が可能。これは、脳梗塞の発症時間がはっきりしない場合に、画像の状態から、発症後4～5時間以内と推測ができる方法だよ。脳梗塞の治療は、発症時間が重要なため、治療方針を決める大きな判断材料となるんだ。
血管の評価
脳や頸部の血流を調べる目的で実施されるよ。
MRA（MR血管撮影）・CTA（CT血管撮影）
MRAやCTAは、脳の血管の形や状態を立体的に映し出す検査。血管の狭窄や閉塞している場所を確認できるよ。また、未破裂の脳動脈瘤や血管の異常も発見できるんだ。
DSA（デジタルサブトラクション血管造影）
造影剤を用いて脳の血管を詳細に調べる検査で、動脈瘤や血管の異常を高精度に評価できる方法。大腿などの太い動脈からカテーテルを挿入して検査するよ。やや侵襲的だけど、治療と同時に診断を行う「脳血管内治療」でもよく使われるんだ。
頚動脈エコー
頚動脈は、脳に血液を送る重要な血管。頚動脈エコーは、首の血管の動脈硬化の程度や、狭窄を調べるのに適した、身体への負担が少ない検査だよ。内膜中膜複合体（IMT）の厚さなどを計測することで、動脈硬化の進行度が評価できるんだ。
心臓の評価
閉塞性の脳梗塞が疑われる場合に、血栓の原因を調べる目的で実施するよ。
心電図（ECG）
脳梗塞の原因のひとつである心原性脳塞栓症では、心臓でできた血栓が脳に飛んで血管を詰まらせる。その原因である心房細動などの不整脈を確認するために、心電図検査が行われるよ。
血液検査
血液検査では、脳梗塞の危険因子の有無や、治療に必要な数値を確認するよ。
まず、血糖値やHbA1cを測定することで、糖尿病の有無や血糖コントロール状態を評価。次に、LDLコレステロールや中性脂肪、HDLコレステロールなどの脂質項目を調べて、脂質異常症や動脈硬化のリスクを確認するよ。
治療との関わりでは、ワルファリンを使用中の患者さんではPT-INRを確認し、抗凝固効果のモニタリングを行います。また、クレアチニンクリアランス（Ccr）は、心房細動のある患者さんに使われる抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）のひとつであるDOACの適切な用量を判断するために重要な項目なんだ。
脳梗塞の治療
脳梗塞の治療では、「詰まった血管をいかに早く再開通させられるか」が予後を大きく左右する。治療の流れを段階ごとにご紹介するね。
再灌流療法
血栓溶解療法（t-PA）や血栓回収療法（カテーテル治療）について解説していくね！
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