非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）
NPPVって、挿管せずに呼吸管理ができるから、
患者さんの負担が少なくていいですよね。
そうそう。気管挿管や気管切開の必要がないから、
近年では第一選択とされるケースも増えてきたんだ。
それなら、みんなNPPVにしたらいいのに！
って思うけどダメですか？
患者さんへの負担を減らすのは大切だけど、明確な適応もあるんだよ。酸素療法や、IPPVと区別できるようにしていこう！
解説記事で学べること！
非侵襲的陽圧換気療法の適応
非侵襲的陽圧換気療法（NPPV）は、気管挿管や気管切開をせずに、マスクや鼻カニューレを使って換気を補助する方法！
NPPVの適応となる病態
非侵襲的陽圧換気は、呼吸の苦しさを軽減させたり、ガス交換を助けたりする目的で導入されるんだ。
代表的なのは次のようなケースだよ。
- COPDの急性増悪
- 心原性肺水腫
- 免疫不全患者の急性呼吸不全
- 拘束性換気障害（肺結核の後遺症、脊椎後側弯症など）
- 神経筋疾患による呼吸筋の弱り
- 侵襲的人工呼吸からの離脱サポート
- 慢性呼吸不全で二酸化炭素（CO₂）がたまり、頭痛・傾眠・呼吸困難が出ているとき
- 気管内挿管を希望しない患者での治療上限や代替手段
NPPVが使えないケース
一方で、NPPVの対応ができないケースもあるんだ。無理に使うことで、呼吸苦を増強させたり、症状が悪化するケースもあるよ。
- 患者の協力が得られない（マスクを外してしまう、不穏など）
- 喀痰が出せない、分泌物が多い
- 誤嚥がある
- ドレナージされていない気胸がある
- 顔面損傷がある
- 気道に何らかの問題がある
NPPVは圧を加えて、換気量を上げる方法。だから、痰が詰まってしまったり、気胸が悪化してしまったりする可能性もあるんだ。NPPVが適さなければ、酸素療法やIPPVの導入を検討しよう。
酸素療法からのステップアップ
ネーザルハイフロー（NHF）（※酸素療法の一つ）を使用している患者さんでも、次のような所見が見られたら、NPPVへのステップアップを検討しよう。
- NHFでも酸素化が改善しない
- pH＜7.30の呼吸性アシドーシスが進む
- 呼吸困難・頻呼吸が続いている
- FiO₂ 60%以上を必要とする
NPPVは酸素療法とIPPVの中間に位置するってことだね！
酸素療法の解説はこちら👈
非侵襲的陽圧換気療法の種類と特徴
NPPVのポイントは「人工呼吸器のモード」と「マスクの選択」！
人工呼吸器のモード
NPPVでよく使われるモードは、まずはCPAP（単相性）とBiPAP（二相性）の大きく2つに分けられるよ！
| 設定する項目 | 効果 | 注意点 | |
| CPAP | ・EPAP（PEEP） | 肺胞の虚脱を防ぐ、呼吸仕事量を減らす、心臓の負荷を軽減 | 換気量は増えないので、CO₂貯留の改善はできない |
| BiPAP | ・IPAP（吸気圧） ・EPAP（呼気圧） | PS（IPAP−EPAP）で換気量を増やし、PaCO₂を下げる | 設定が不十分だと効果が乏しい。 IPAPは10cmH₂O以上が望ましいことが多い |
BiPAPはさらに細かくモード分けができるんだ。
機器によっても名称が違うこともあるから、よく見るものを載せておくね。
| モード | 設定する項目 | 効果 | 注意点 | |
| 自発依存 | S （Spontaneous） | ・IPAP ・EPAP | 自発呼吸があるときだけサポート | 無呼吸になると換気できない |
| PS （Pressure Support） | ・IPAP ・EPAP | 吸気時に圧をかけ、努力を軽減、換気量↑ | 圧が低いと効果が出ない | |
| バックアップあり（自発が弱い／ 途絶える人向け） | T （Timed） | ・IPAP ・EPAP ・呼吸回数 | 設定した回数で機械が強制換気 | 自発呼吸とずれると苦痛になる |
| S/T Spontaneous/Timed） | ・IPAP ・EPAP ・呼吸回数 | 基本は自発呼吸に同期、無呼吸時は時間トリガー | 患者との同期ズレに注意 | |
| 強制換気 | PC （Pressure Control） | ・IPAP ・EPAP ・吸気時間 | 吸気時間を固定して一定換気 | 吸気時間が合わないと違和感が強い |
| 自動調整 | iVAPS/VAPS | ・目標換気量 ・EPAP | 換気量を保証するようIPAPを自動調整 | リークに弱く、精度の高い管理が必要 |
CPAPはPEEPをかけて肺を広げるモード、BiPAPはさらに換気量を増やすモード。
何をきっかけに換気を始めるか・どんな仕組みで換気量を保つかが細かい違いだよ。
なるほど！
まずは2種類に分けて、そこから細かく区別していけばいいのか。
その通り！次はマスクの種類を紹介するよ！
マスク（インターフェイス）の種類
| タイプ | 形状 | 特徴・用途 | 注意点 |
| 鼻タイプ | ・鼻マスク（鼻全体を覆う） ・ネーザルピローマスク（鼻孔を覆う） | ・慢性期に多く使用 ・話しやすく食事も一部可能 | ・口呼吸だと効果が落ちる ・鼻閉や鼻炎があると不向き |
| 鼻口タイプ （最も一般的） | ・フルフェイスマスク（Over-the-nose：鼻と口を覆う） ・Under-the-noseタイプ（ネーザルピロー＋口マスクなど） | ・急性期・慢性期ともに汎用 ・口呼吸でも対応できる | ・圧迫で皮膚トラブルが起こりやすい ・装着感の不快さに注意 |
| 顔タイプ | ・トータルフェイスマスク（顔全体を覆う） ・ヘルメットタイプ | ・急性期に使用 ・高い圧でも比較的耐えやすい | ・装着が大がかりでケア困難 ・会話や口腔ケアが制限されやすい |
マスク選択はNPPVにおいてとても重要なんだ。
- 圧迫による皮膚障害
- リーク（空気もれ）
- 不快感や装着困難
患者さんに合ったマスクを丁寧にフィッティングすることが、治療にも大きな影響を与えるよ。
非侵襲的陽圧換気療法管理中の観察ポイント
身体のサイン・機械とフィッティング・合併症の兆候を観察しよう！
身体的観察ポイント
NPPV導入直後は特に状態が不安定になりやすい。ABCDEバンドルなどを用いながら、患者さんの全身状態を丁寧に見ていこう。詳しく説明するよ！
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機械と装着のチェック
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合併症の観察
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非侵襲的陽圧換気療法管理中の患者の看護
圧迫感・不快感への対応
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マスク関連合併症の予防と管理
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